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Nuoto di mezzo Fondo in acque libere di 3Km
Cirò Marina, domenica 17 luglio 2011
Modello Iscrizione
Tesserati FIN

*Società                                                                           *Cod. FIN
  
*Via e Numero                                                                                              *Cap
  
*Città                                                              *Prov.    *Telefono
     
*Email                                                            Sito web
  
*Presidente                                                                            *Telefono
  

Iscrizioni

*1 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
2 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
3 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
4 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
5 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
6 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
7 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
8 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
9 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       
10 - Tess. N°      Categoria               Cognome:                       Nome:                           Anno Nasc.
       


Solo Iscrizione
€. 12,00 q.tà

Iscrizione + Pranzo
€. 15,00 q.tà

Iscrizione + Cena
€. 15,00 q.tà


Note
  
*campi obbligatori
Privacy - Informativa ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 della legge 30/06/03 nr. 196/2003
I dati trasmessi con questo modulo verranno trattati, in conformità con il D. Lgs. 196/2003. L'invio del modulo di iscrizione costituisce assenso al trattamento dei dati da parte del responsabile della manifestazione "Giuseppe Benevento" che garantisce la riservatezza dei dati comunicati e la possibilità di richiederne in qualunque momento e gratuitamente la cancellazione, l'aggiornamento, la rettifica e l'integrazione scrivendo a benevento@ciromarina.it, titolare e responsabile dei dati raccolti.
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